Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. Ежегодно в России от болезней сердца умирает более 1,2 миллиона человек, в то время как в Европе — чуть более 300 тысяч. И ведущая роль в этой печальной статистике принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) — 35%. Если темпы смертности останутся на том же уровне, то население России к 2030 году составит примерно 85 миллионов человек. Но ситуацию можно и нужно менять, главным образом — путем информирования населения. «Знаешь — вооружен», говорили древние. Как уберечь себя от этого заболевания, журналисту cherinfo.ru рассказывает череповецкий кардиолог Геннадий Марковчук.

— Геннадий Петрович, что такое ишемическая болезнь сердца?

— Ишемическая болезнь сердца — прежде всего, атеросклероз сосудов, в связи с чем возникает недостаточность кровообращения сердечной мышцы. При физической нагрузке из-за этого накапливается молочная кислота, возникает боль. Это явление называется стенокардией. Человек при ходьбе вынужден останавливаться, пережидать, принимать таблетку нитроглицерина. Молочная кислота распадается, крови достаточно, боль проходит, и только потом он снова начинает движение. Как правило, это заболевание встречается после 40 лет. Иногда и раньше, зависит от особенностей человека. Это, прежде всего, удел мужчин и всех, достигших 40 лет.

— Как можно описать боль, чтобы понять, что это приступ стенокардии?

— Возникает боль в центре грудной клетки (за грудиной). Она бывает жгучей, сдавливающей, иногда вызывает чувство нехватки воздуха. Это сигнал того, что сердечная мышца (миокард) в зоне сужения сосуда испытывает недостаток кровоснабжения — ишемию. В любом случае она заставляет человека останавливаться. Так как при продолжении ходьбы он чувствует, что боль начинает усиливаться. Понятно, что не каждая боль за грудиной является стенокардией. Похожие ощущения есть примерно при 17 болезнях. Это и межреберная невралгия, и воспаление хрящей, и остеохондроз позвоночника, и диафрагмальная грыжа. Сюда же отдают боли при желчнокаменной болезни. Скажу так: любой болевой синдром в области грудной клетки, сердца и за грудиной требует разбирательства. Но самое характерное для стенокардии — болезненный дискомфорт появляется при повышении потребности сердца в кислороде: подъем по лестнице, ходьба против ветра, психоэмоциональная нагрузка и другое физическое усилие — сердечко быстрее забилось, потребовалось больше кислорода, а пропускная способность сосудов очень низкая.

— Как долго продолжается боль?

— При стенокардии сердечная боль не может длиться долго. 15—20 минут максимум. А если она продолжается более 40 минут, то это уже инфаркт миокарда. Бывает, человек жалуется: вот как начало в понедельник болеть за грудиной, сегодня уже пятница, а боль все еще есть. Значит, это проблемы в грудном каркасе, а не в сердце. Кроме того, при стенокардии боль может отражаться на других органах: отдавать в плечо, в шею, под лопатку, в руку. В свое время стоматологи не один зуб удалили из-за боли в челюсти или ее онемении. А на самом деле это была стенокардия. Но, конечно, не всегда. Вообще, все требует внимательного анализа симптомов. По статистике, треть инфарктов — безболевые. Это характерно при сахарном диабете. Может появиться одышка, нехватка воздуха, сердцебиение, слабость, потливость, снижение давления. Это можно списать на что-нибудь иное. Поэтому многие люди переносят инфаркт на ногах. Человек может жаловаться: хожу мокрый как мышь, воздуха чего-то не хватает, то ли в баньку сходить, то ли водки попить, то ли в отпуск пора… Он эту неделю пережил, а потом приходит ко мне через полгода, ЭКГ делаю и вижу рубец, говорю: да у вас инфаркт был. А он отрицает. Поэтому стенокардия — это боль, а инфаркт миокарда — это когда участок сердечной мышцы был лишен крови и погиб. Это место потом будет рассасываться и заместится рубцом.

— Как происходит снижение пропускной способности сосудов или атеросклероз?

— Ухудшение проходимости сосудов происходит за счет повышения жесткости сосудистой стенки. Она не способна уже ни расширяться, ни сжиматься. То есть она более не эластичная. В стенках сосудов, питающих сердце кровью, изнутри со временем появляются жировые отложения, которые называются атеросклеротическими бляшками (отложение холестерина и кристаллов кальция). Они постепенно растут и вызывают сужение просвета артерии (стеноз), из-за чего приток крови к сердцу закономерно сокращается. Во многом это является следствием многолетнего, привычного, но нездорового образа жизни человека. Скажу честно, под ножом патологоанатома такие сосуды просто хрустят, и это кальций.

— На чем основывается диагностика стенокардии?

— Во-первых, жалобы пациента и дополнительные исследования. Наиболее важным является метод ЭКГ-диагностики. Он был и остается самым верным. Так как на ЭКГ мы видим ухудшение кровотока, и в каком месте это происходит. Потом -лабораторные исследования. Мы можем увидеть увеличение содержания холестерина, а главное, его фракций: плохого и хорошего, условно говоря. Мы констатируем: липопротеиды высокой плотности — хороший, липопротеиды низкой плотности — плохой. И очень важно их соотношение. Общий холестерин — величина значимая, но не особо. Так как он может быть повышен, а содержание между плохим и хорошим уравновешивается. А может быть так, что холестерин около нормы, а посмотришь фракции — там один плохой, так это полный склеротик. Очень важный показатель — свертываемость крови. С возрастом она становится густой и вязкой. А нам нужно улучшать ее текучесть. Поэтому всем пациентам мы рекомендуем специальные препараты — антиагреганты. По-русски — аспирин, разжижающий кровь. Но лучше употреблять аспирин в оболочке: аспирин-кардио, тромбо-асс, кардио-магнил. Для чего? Аспирин — это кислота, и в чистом виде он может привести к аспириновой язве желудка. Из исследований хороший метод — УЗИ-диагностика. Но он не для подтверждения диагноза. Он позволяет оценить степень атеросклероза сосудов: атеросклероз аорты, толщину сосудистой стенки, толщину сердечной мышцы (миокарда), атеросклероз сосудов шеи. Любой из этих симптомов — прямой путь к ИБС.

— Что нового появилось в диагностике, учитывая внедрение новых технологий?

— Сейчас широко используется метод коронарографии — «золотой стандарт» в диагностике ИБС. Чем моложе человек, тем мы чаще прибегаем к этому методу. Так как атеросклероз это не равномерное поражение сосудов, а преимущественно очаговое. То есть в каком-то одном сосуде возникает атеросклеротическая бляшка. Пример: у молодого человека 38—40 лет, здорового как лось, вдруг появилась стенокардия. Признаков атеросклероза сосудов практически нет, а на ЭКГ изменения есть. Мы делаем ему коронарографию и выясняем, что все сосуды хорошие, а в одном месте выросла бляшка. Вот тогда мы прибегаем к методу стентирования. В пораженном участке ставится стент — это скрученная спиралька из специального состава, часто пропитанная антикоагулянтами, она вводится зондом через крупные артерии, как правило, на ноге, в коронарную артерию под местной анестезией. Эта спиралька, учитывая память металла, раскручивается, и сосуд изнутри становится армированным этой спиралью. Бляшка просто размазывается по стенке сосуда. За один раз можно поставить 2—3 стента, если бляшек несколько. Проблема в том, что не везде можно подобраться к пораженному участку. Этот метод не решает общую проблему прогресса атеросклероза сосудов. Сам стент будет функционировать 4—5 лет. Но стентирование — это зачастую спасение пациента от инфаркта завтра, но в целом проблему не решает. Иногда, когда поражение (сужение) сосудов происходит на большом участке, делается очень популярная сейчас операция — аортокоронарное шунтирование. В этом случае берется сосудик из ноги или руки и подшивается в обход места сужения артерии. Ставится шунт. Но эта операция уже делается на открытом сердце. Я называю этот метод — операция отчаяния. Так как она калечащая, обрекающая человека на вторую группу инвалидности и на вечную привязку к препаратам. Со стентом можно еще бегать и прыгать, а здесь уже постоянный режим.

— Какие препараты используются для лечения ишемической болезни сердца?

— Препараты, содержащие нитроглицерин, то есть нитраты разных модификаций. Или лекарства, содержащие бета-блокаторы. Их много, штук 20. Это анаприлин, эгилок и так далее. Третье — антикоагулянты — препараты аспирина. Вот три кита. Без них уже не обойтись. ИБС редко бывает изолированной болезнью. Не может быть у человека просто это заболевание. Как правило, при снижении эластичности сосудов возникает гипертония. Для ее лечения необходимо принимать препараты-ингибиторы АПФ из серии прилов: эналаприл, каптоприл, лизиноприл и так далее. То есть при лечении ИБС мы лечим и сопутствующие проблемы, чтобы облегчить жизнь сердцу.

— Каковы факторы риска, из-за которых возникает ИБС?

— Прежде всего, повышенный вес, нарушение жирового обмена, гиподинамия. Человеку природой предназначено добывать пищу, грубо говоря, лазать за бананами и бегать за мамонтами или убегать от тигров. А сейчас! Утром встал, чего-то поел, сел в машину, приехал на работу, целый день просидел у компьютера, вечером снова сел в машину, дома плотненько поужинал и уселся перед телевизором. Где мамонт? А он — в кассе 5 и 20 числа каждого месяца. Бегать по прериям за едой уже не нужно и в кассу ходить тоже, зарплата переводится на карту. Ноль физической нагрузки. Еще проблема сбалансированного питания, это приводит к неправильному обмену веществ. И психоэмоциональные стрессы. В современных условиях (инфляция, дефляция, ипотека, кредит, развод, сокращение на работе и другое) уверенности в завтрашнем дне нет ни у кого. Сейчас только пенсионеры могут еще уповать на эту самую уверенность. Нового уже точно ничего не будет, пенсию платят регулярно, еще и индексируют. Курение! Забудем про рак! Здесь самое важное в том, что курение вызывает повышение свертываемости крови. Сигарету бросил, через 40 минут свертываемость восстановилась. Опять закурил — пошла в рост. Получается, что система крови разбалтывается вверх-вниз. А еще возникает ряд обстоятельств: психанул, давление повысилось, сердцебиение и свертываемость крови тоже, закурил, тут еще какая-нибудь физическая нагрузка — все условия для микротромбообразования в крови. И куда этот тромбик занесет? Попадет в мозг — инсульт. В сосуды ног — тромбоз бедренных артерий. В сердечную мышцу — инфаркт миокарда. В легкие — инфаркт легких. А почему? Просто внутри крупных сосудов возникли все условия для микротромбообразований. Поэтому и говорим о том, что кровь должна быть пожиже. А человек пошел и накурился, сгустил ее. Парадокс в том, что мои пациенты в больнице с ИБС до обеда проходят процедуры, мы им кровь активно разжижаем, а после обеда они идут покурить! То есть пациент просто борется с моим лечением! Это как человеку загипсовать ногу, а он потом берет молоток и разбивает его. И снова приходит ко мне — у меня перелом. Люди бросают курить в двух случаях. Или они очень сильно испугаются — животный страх смерти. Или в мозгу происходит переворот: он понимает, что ему конкретно вот эта соска уже не нужна. Нужна мотивация. То же самое с алкоголем. Практика показывает, что многие люди уходят от этого, когда появляется внушительный стимул. В моей практике такое было. Мужчина, умный, но пил по-черному лет до 32-х. Потерял жену, в жизни не устроился… А потом он встретился со своими сокурсниками. И вдруг понял, что в институте-то он был далеко не последним, его однокашники имеют машины, коттеджи и прочие прелести жизни. Это его потрясло так, что беспробудный пьяница через десять лет стал директором достойного предприятия. Появился стимул! Но единственное, о чем он жалеет, что те годы, когда он пил, потеряны. Прореха невосполнимая, возможно, с его умственным потенциалом он достиг бы гораздо большего. Но время ушло.

— Каков вывод?

— Первое — не допускать факторов риска буквально с молодости. Но когда появились симптомы атеросклероза, то не усугублять их. Проблема веса — она решаема. Просто нужно с дивана слезть. Регулярное питание тоже поддается контролю. Бросить курить. И все нужно делать не спеша. Медленно и постепенно повышать физическую нагрузку. Главное в этом — регулярность, постепенность, последовательность. Нельзя думать, что сегодня вы побегали, то все проблемы решили. Наоборот, вы к сердцу предъявили повышенные требования, и это может обернуться отрицательно. Нагрузка должна быть адекватная: медленно, постепенно и регулярно. Если вы не собираетесь это делать регулярно, то лучше и не начинать. Практика показывает, что много инфарктов происходит весной. Всю зиму мужчина пассивно отдыхал перед телевизором. А весной он вдруг решил, что пора строить баню на даче. Он почувствовал себя зодчим, хватает топор, пилу, бревна. А на второй-третий день его везут в больницу с инфарктом. Или зимой. Каждый сезон с Рыбинского водохранилища до пяти человек доставляют к нам с инфарктами. Почему? Уходит на рыбалку — молодец! Все взяли. И водку тоже. Кроме нитроглицерина. Собираются домой, друзья торопят, пошли группами, снег по пояс, он за ними еле поспевает. В итоге — носом в снег — инфаркт. Больному стенокардией противопоказаны пиковые нагрузки без предшествующей физической подготовки. Такой больной может спокойно пешочком сходить до Вологды без проблем. Но стоит ему сигануть метров десять за автобусом — это могут быть его последние десять метров в жизни. Поэтому мы рекомендуем дозированную ходьбу с очень постепенным увеличением нагрузки. Но самое главное — делать это нужно регулярно!

Официальный сайт города Череповца